Как сохранить зрение и предотвратить отслойку сетчатки

Отслойка сетчатки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Отслойка сетчатки — это офтальмологическое заболевание, при котором сетчатка отделяется от нижележащих оболочек глазного яблока.

 Сетчатка – одна из важнейших структур органа зрения. Всего глазное яблоко окружают три оболочки – наружная фиброзная (состоящая из роговицы и склеры), сосудистая оболочка (хориоидея) и чувствительная оболочка (сетчатая оболочка, или сетчатка), которая выстилает глаз изнутри.

Сетчатка представлена слоями нервных клеток и отвечает за восприятие света. В ней находятся фоторецепторы — светочувствительные клетки-палочки — аппарат сумеречного зрения, они функционируют в ночное время и отвечают за периферическое зрение, и колбочки — аппарат центрального и цветового зрения, активный в дневные часы. В колбочках и палочках сетчатки происходит процесс трансформации энергии света в нервное возбуждение.

Причины возникновения отслойки сетчатки

В здоровом глазу сетчатка тесно соприкасается с сосудистой оболочкой и питается от нее. Отслойка сетчатки происходит, когда в ней по той или иной причине возникает разрыв. При этом жидкость из стекловидного тела попадает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки. Отслойка может произойти в результате перенапряжения, проникающей или контузионной травмы глаза, при диабетической ретинопатии, после операции по замене и удалению хрусталика, при опухолях глаза. Первичная, или регматогенная отслойка происходит в результате дистрофии (истончения) периферической зоны сетчатки. Такое заболевание называется периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД). Эта патология развивается, как правило, у пациентов с близорукостью. Отслойка сетчатки может возникать у людей любого возраста.

Классификация отслойки сетчатки

1. Регматогенная (первичная) отслойка сетчатки, обусловленная дистрофией сетчатки. На долю первичной отслойки приходится 80% случаев.
2. Тракционная отслойка сетчатки, развивающаяся вследствие выраженного натяжения стекловидного тела (например, при диабетической ретинопатии), при этом разрыв не образуется, но сетчатка механически оттягивается.
3. Эксудативная (вторичная) отслойка сетчатки возникает в результате скопления жидкости или крови.

Симптомы отслойки сетчатки

В сетчатке нет чувствительных нервных окончаний, поэтому заболевания сетчатки протекают безболезненно. Первыми симптомами отслойки являются фотопсии – «вспышки света», «молнии», «огненные шары» или «искры» в глазах, особенно в закрытом помещении с приглушенным светом. Жалобы на мутные цветные пятна, плавающие точки в виде хлопьев «сажи», появление «паутины» возникают в результате разрушения стекловидного тела, но не являются обязательным симптомом отслойки сетчатки и могут быть связаны с возрастными изменениями глаза.

 При дальнейшем отслоении появляются жалобы на «завесу», «пелену» перед глазами, сужение или выпадение полей зрения, однако если макулярная область не затронута, то острота зрения может сохраняться. Пациенты могут отмечать уменьшение симптома утром — это связано с тем, что ночью в покое часть жидкости из-под сетчатки всасывается, и площадь отслойки сетчатки уменьшается.

Как видит человек с отслоением сетчатки:
Непрозрачная "завеса" при отслойке сетчатки

Все описанные симптомы относятся к регматогенной отслойке — патологии, причиной которой является разрыв сетчатки. При экссудативной отслойке (без разрыва, вызванной воспалительной жидкостью из сосудов) до тех пор, пока отслойка сетчатки не затронет центральную область, симптомов может не быть. Тракционная отслойка сетчатки (возникшая при сращениях сетчатки и стекловидного тела), как и экссудативная, развивается медленно, порой годами и незаметно для пациента. Первые симптомы появляются только при значительной площади отслойки 

Диагностика отслойки сетчатки

При появлении симптомов нужно незамедлительно обращаться к врачу-офтальмологу. Ранняя диагностика заболевания крайне важна для сохранения зрения. При сборе анамнеза врач выясняет наличие хронического воспаления в глазу и в организме в целом, некомпенсированный сахарный диабет, травмы, тромбоз центральной вены сетчатки и другие заболевания. Даже при малейшем подозрении на отслойку сетчатки офтальмолог должен полностью обследовать больного. Стандартно врач проводит следующие процедуры:

1. Определяет остроту зрения с коррекцией и без.
2. Оценивает поля зрения.
3. Измеряет внутриглазное давление
4. Расширяет зрачок специальными каплями — мидриатиками.
5. Осматривает на щелевой лампе (биомикроскопия переднего отрезка глаза).
6. Проводит офтальмоскопию глазного дна с максимально широким зрачком с помощью высокодиоптрийной асферической линзы, контактной трёхзеркальной линзы Гольдмана или налобного офтальмоскопа.

К другим методам оценки состояния сетчатки относят: ультразвуковое сканирование глазного яблока (УЗИ), оптическую когерентную томографию (ОКТ), электрофизиологическое исследование.

Лечение отслойки сетчатки

Консервативного лечения регматогенных отслоек сетчатки не существует.

В современной практике, как правило, применяется не один метод хирургического лечения отслойки сетчатки, а несколько, в зависимости от вида заболевания, давности возникновения и сопутствующих глазных заболеваний:

1. Витрэктомия — замена стекловидного тела глаза на физиологический раствор, силиконовое масло или газовоздушную смесь - основной метод лечения отслойки сетчатки.
2. Склеральное пломбирование – наложение фиксирующей пломбы, призванной «прижать» отслоившийся участок сетчатки к сосудистой оболочке.

Оба эти метода, как правило, дополняются: лазерной коагуляцией сетчатки — в результате воздействия лазера происходит коагуляция (частичное разрушение) белков сетчатки. Это вызывает “запаивание” проблемного участка и останавливает развитие заболевания или криокоагуляцией — установке зонда для холодного ожога тканей. 

За последние годы витреоретинальная хирургия отслоек сетчатки достигла высоких результатов. При своевременно проведённом лечении у 90-95 % пациентов сетчатка полностью прилегает. Половина из всех прооперированных пациентов имеют остроту зрения 0,4 и выше. Сохранность зрительных функций напрямую зависит сроков возникновения отслойки сетчатки и от того, распространилась ли она на центральную область или нет. Нежные фоторецепторы центральной зоны быстро гибнут под отслоенной сетчаткой, что ведёт к необратимому снижению зрения. _[

Важно отметить, что связь нейроэпителия сетчатки с пигментным эпителием даже после полного анатомического прилегания сетчатки достаточно слабая. Поэтому, особенно в первый год после операции, существует высокий риск (у 9-25 % пациентов) повторного отслоения сетчатки, и операция может потребоваться снова. Иногда пациент переносит несколько операций, что приводит к значительному снижению зрения, сужению поля зрения. Даже если операция прошла успешно, и сетчатка прилегла на своё место, около 10 % прооперированных пациентов имеют низкую остроту зрения из-за макулярного отёка или эпиретинального фиброза — на сетчатке формируются складки по типу "мятого целлофана". В результате этого пациент видит предметы нечётко и искажённо, как правило, в уменьшенном виде. Такие ситуации требуют повторного оперативного вмешательства и приёма дополнительных лекарств

Осложнения отслойки сетчатки

Основное осложнение отслойки сетчатки — это полная потеря зрения на том глазу, где возникла патология.

Нередко нелеченая отслойка сетчатки осложняется вторичными офтальмологическими заболеваниями. Часто возникают хронический увеит (воспалительный процесс в переднем и заднем отрезках глаза), неоваскулярная болящая глаукома, вторичная катаракта, расходящееся косоглазие. Все происходящие процессы в глазу, к сожалению, необратимы.

Прогноз

Прогноз при регматогенной отслойке сетчатки зависит от длительности развития заболевания. Если отслойка сетчатки с разрывом выявлена в ранние сроки и оперативное вмешательство проведено своевременно, зрение возвращается за 2-3 месяца (для пожилых людей данный срок может быть больше). Наиболее благоприятно, если отслоение макулы не успело произойти. В ином случае невозможно с точностью предсказать степень улучшения зрения после оперативного лечения, так как она зависит от большого количества факторов. При "старой" регматогенной отслойке сетчатки, как правило, используется многоэтапная хирургия с применением нескольких методов хирургического лечения. Пациента предупреждают о возможных повторных операциях, высоком риске рецидива отслойки сетчатки, о низкой остроте зрения после хирургического лечения и невозможности возвращения изначального зрения 

Решающее значение на прогноз после операции оказывают следующие факторы:

1. Исходная острота зрения.
2. Сопутствующие заболевания сетчатки и зрительного нерва ухудшают прогноз для зрения.
3. Время существования отслойки сетчатки имеет значение при верхних разрывах, так как в этих случаях отслойка сетчатки быстро распространяется на макулярную зону и прогноз послеоперационного зрения резко ухудшается. Отслойки с нижними разрывами могут существовать достаточно долго, годами, не затрагивая макулярную область. Прогноз для зрения при таких отслойках лучше.

Но даже после оперативного лечения и анатомического прилегания сетчатки, может остаться значительное снижение зрения, изменение контрастности, искажение и искривление предметов, выпадение некоторых участков из поля зрения.

Cостояние больных и прогноз для зрения значительно улучшается, если пациент следует всем рекомендациям врачей и тщательно выполняет назначения. Процесс реабилитации после операции может быть достаточно длительным. В этот период запрещены тяжёлые физические нагрузки, занятия спортом, посещение бани, бассейна, сауны. В зависимости от того, чем тампонирована витреальная полость — воздухом, газом или силиконовым маслом, пациент находится первые дни после операции в вынужденном положении лицом вниз или вверх для полного прилегания сетчатки. В период реабилитации обязательно посещать врача-офтальмолога. На осмотрах врач контролирует процесс прилегания и восстановления сетчатки после оперативного лечения.

Профилактика отслойки сетчатки

Гимнастика для глаз бесполезна для профилактики отслойки сетчатки. В некоторых случаях она может быть даже вредна, так как способствует движениям стекловидного тела в витреальной полости и провоцирует тракции и разрывы сетчатки.

Профилактикой отслойки является наблюдение и своевременное лечение у офтальмолога при наличии близорукости, а также других предрасполагающих заболеваний – астигматизма, сахарного диабета или если в анамнезе были травмы глаза. При своевременно выявленной патологии сетчатки врач назначает профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки в зоне "немых" разрывов, предразрывов и дистрофии. При диабетической ретинопатии выполняется панретинальная коагуляция сетчатки по всей её поверхности, за исключением центральной области, что позволяет избежать развития пролиферативной диабетической ретинопатии и тракционной отслойки сетчатки в будущем

Рекомендовано соблюдение мер безопасности для защиты глаз от травм, избегание переутомления и чрезмерных нагрузок, правильный режим труда и отдыха.

При уже развившемся заболевании не рекомендуется заниматься такими видами спорта, как борьба, бокс, лыжный спорт, велоспорт, баскетбол, футбол, волейбол и другими активными видами спорта из-за возможности получения травмы и развития полной слепоты.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.